1ra clase del 3er parcial semiologia quirurgica 30|03|11

Hoy iniciamos la clase que corresponde al tercer parcial de la materia semiología quirúrgica. El tema a tratar en este nivel es: Examen genitales externos femeninos y región rectal.

El DR Liriano empezó hablando sobre las generalidades, como debe realizarse el examen de genitales femeninos, que debe haber buena iluminación, la vejiga debe de estar vacía, debe haber una buena comunicación medico paciente, ya que un examen repentino puede crear sorpresa y exaltación. También explico las posiciones correctas para hacer el examen como posición litotomía, posición de sims y posición genupectoral.



posicion de sims imagen extraida de
: http://www.facebook.com/note.php?note_id=407823119214



posicion litotomia.
http://albumdetiempo.blogspot.com/2010/01/frs-635.html

posicion genupectoral.
 http://albumdetiempo.blogspot.com/2010/01/frs-635.html

Luego procedió a explicarnos lo que debemos buscar y describir a la inspección de genitales femeninos: forma y desarrollo, ulceraciones tumores, condilomas (producidos por el HPV), irritación cambios en la coloración, cicatrices, entre otras.

También menciono las estructuras que se deben inspeccionar: labios mayores y menores, el vestíbulo, el clítoris, orificio uretral, el himen y orificio vaginal. Procedió entonces a definir los siguientes términos: Hematocolpo: Presencia de sangre acumulada en la vagina; hematometra: Acumulo de sangre en la cavidad uterina; hematosalpinx: Acumulo de sangre en las trompas uterinas o de Falopio. Todos estos acumulo de sangre puede estar causado por un himen inperforado.

anatomia genital femenina.
 http://sexualanatom.blogspot.com/2010/05/genitales-femeninos-y-masculinos.html

anatomia organos internos sexuales femeninos.
 http://www.monografias.com/trabajos59/reproduccion/reproduccion.shtml

Entonces entramos en lo que es la palpación, con esto el doctor explico las estructuras que que se palpan: Glandulas de skene, glandulas de bartholin, palpación bimanual, palpación de los anexos y del examen con especulo.

palpacion de las glandulas de skene .
http://www.monografias.com/trabajos59/reproduccion/reproduccion.shtml

palpacion de las glandulas de bartholin. http://www.monografias.com/trabajos59/reproduccion/reproduccion.shtml
 



También hablo sobre los hallazgos ginecológicos, a las vez que nos mostraba imágenes sobre ellos: El condiloma acuminado, cáncer de vulva, linfogranuloma venéreo, pólipo cervical, cervicitis crónica, trichomona vaginalis, flujo vaginal tricomonas, flujo vaginal bacteriana, cándida albicans entre otras.

Luego explico los signos que se encuentran en el embarazo:

Signo de hegar (cuello ablandado).

Signo de chadwick (tinte azulado del introito).

Amenorrea.

Nos mostro una imagen de una mujer a la cual se le extrajo un quiste ovárico el cual se confundía con un embarazo ya que su tamaño era gigantesco. También hablo sobre la torsión ovaria la cual causa mucho dolor al paciente, luego explico lo que es un embarazo ectópico y discutimos sobre las leyes abortivas, en las cuales estábamos todos de acuerdo que debe de reajustarse de una manera que proteja la mujer en casos en que la madre tenga un alto riesgo de mortalidad.

Luego de este día de clases tan largo el DR Liriano procedió a adelantar un poco el material y nos hablo sobre la anatomía del ano y menciono las estructuras que lo componen: Línea pectínea, criptas de Morgan, esfínter interno, esfínter externo.

anatomia de ano y recto.
http://slevmedicinaanatopelayr.blogspot.com/

Tambien nos hablo sobre la hipertrofia de la prostata y cuales sintomas y signos presenta el paciente por la localizacion que tiene esta en el cuerpo humano.

anatomia genital masculina.
http://findmeacure.com/2008/10/03/prostatitis/

Examen fisico de torax, mama y abdomen

Trabajo en grupo de examen fisico de torax, mama y abdomen.

Grupo: Los esteroides

Nombre: Paciente anónimo  

Edad: 15 años   

Motivo de consulta: Presencia de masa reductible en la región inguinal izquierda.

Observación general: Paciente femenina de 15 años de edad, encontrada en cama en decúbito supino, luego de haber sido intervenida quirúrgicamente de una hernia inguinal izquierda, afebril, no refiere dolor, buen estado de ánimo, consiente en tiempo y espacio, colabora con el examen.

Examen físico de tórax

Inspección: Tórax simétrico, sin deformidades aparentes, movimientos respiratorios normales con buena expansión del tórax, piel hidratada, sin cicatrices, sin manchas, sin nevos, mamas simétricas.

Palpación: En tejido óseo no se percibe deformidades, tampoco desviaciones; en tejido blando no se perciben masas, ni nódulos.

Percusión: Espacios intercostales y espacios escapulo-vertebrales con timpanismo, en el quinto espacio intercostal izquierdo se percibe matidez.

Auscultación: Corazón: Frecuencia y ritmo cardiaco normal, ausencia de soplos o estenosis;

 pulmón: Murmullo vesicular, ausencia de estertores.

Examen físico de glandulas mamarias

Inspección: Mamas simétricas, no muy voluminosas, piel hidratada, buena coloración, no se ve edema, ni ulceraciones, no hay retracción de la piel ni de los pezones

Palpación: No se perciben masas ni nodulaciones, no hay secreción al comprimir los conductos y los pezones, no hay presencia de masas ni nodulaciones en la zona axilar.

Examen físico de abdomen

Inspeccion de abdomen: Abdomen semi-globoso, piel hidratada, coloración normal, cicatriz umbilical central sin protrusión y sin hernias, participa en la respiración ,no se ven venas distendidas, no presenta dolor al toser, ausencia de bellos, sin manchas, sin nevos, sin maculas, sin pápulas, ni excoriaciones, no hay cicatrices traumáticas.

Auscultación de abdomen: Se escucha diez ondas peristálticas por minuto aumentadas en intensidad y no se escuchan anormalidades en zonas vasculares.

Percusión: Matidez en hipocondrio derecho.

Palpación: Abdomen blando, no presenta dolor a la palpación no se perciben tumoraciones, masas, hígado y bazo no palpable, signo de Murphy negativo

17va clase de semiologia quirurgica 18\03\11

hoy no pude asistir a clases ya que me ingresaron de emergencia a las 1:00 de la mañana en la clínica unión medica por presentar un dolor muy fuerte en la fosa iliaca derecha, lo que daba a sospechar una apendicitis, pero luego de un  hemograma y un examen de orina el cual revelaba hematuria y estudios sonográficos se supo que es un problema de litiasis renal, al parecer un cálculo estaba descendiendo por el uréter derecho hacia la vejiga urinaria provocándome mucho dolor, lo cual se confirmo a las 3:00 pm al yo estar orinando para hacer otro examen de orina el cálculo salió al frasco de muestra, luego me fui a mi casa a descansar ya que estaba agotado por no dormir y aguantar tanto dolor en el día.

16va clase de semiologia quirurgica16|03|11

Hoy empezamos con la clase de abdomen, empezamos diciendo que el abdomen es el área del cuerpo que contiene más vísceras u órganos, lo principal a buscar en el examen de abdomen es que no halla un tumor, que no halla viceromegalia ni signos anormales.

Para examinar el paciente debe estar relajado, manos a los lados, cabeza y rodillas apoyadas, ligera flexión, hay que proteger las áreas desnudas del paciente.

Debemos observar el contorno del abdomen, los movimientos respiratorios, si las venas están distendidas, cicatriz umbilical, cicatriz abdominal. La mejor posición para examinar el paciente es en decúbito supino, piernas flexionadas y cabeza levantada; el médico siempre debe estar a la derecha.

A la auscultación vamos a percibir los ruidos peristálticos; la peristalsis se escucha por debajo del ligamento de treiz que se encuentra donde está la unión del yeyuno con el duodeno.

Para describir la peristalsis se deben tomar en cuenta la frecuencia, la duración, la intensidad, se debe comparar el ruido con otro ruido entre otras. Cuando hay ausencia de peristalsis se le llama íleo-adinámico o íleo-paralitico. 

A la palpación debemos valorar el tono muscular de los músculos abdominales, resistencia voluntaria o defensa voluntaria, resistencia involuntaria. La técnica que se utiliza es indicar al paciente que tosa esto indica el área de mayor dolor. La palpación se inicia en el área más lejana de donde le duele al paciente.

Hay dos tipos de palpación: superficial y profunda, esta última es bimanual.

Signo de Murphy: Es el dolor en el hipocondrio derecho cuando hay un proceso inflamatorio de la vesícula. Se hace colocando la mano sobre el hipocondrio derecho, se le pide al paciente que espire y la mano debe penetrar a medida de que va espirando, cuando vuelva a respirar va a pasar la respiración de manera brusca.

El DR Liriano dijo que los órganos que más se lesionan en traumas cerrados son el intestino y el bazo.

http://forum.wordreference.com/showthread.php?t=964417
http://www.eneo.unam.mx/apoyo/ayf1/unidad1/u1006_divisionesAbdominales.html

Signo de murphy....http://www.medilegis.com/BancoConocimiento/T/Tribuna102n10_pamc1/pamcbiliar.htm

Palpacion de abdomen...http://forum.wordreference.com/showthread.php?t=964417

http://forum.wordreference.com/showthread.php?t=964417

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/22_ExamenFisico.html

15va clase de semiologia quirurgica 11|03|11

El DR continuo hoy con el tórax, hoy hablo sobre las heridas del tórax y sus tipos como: Heridas no penetrantes del tórax heridas penetrantes del tórax, heridas abiertas del tórax. Estas heridas pueden producir neumotórax que tiene como signos: Disnea, asfixia, cianosis, aleteo mediastinico, matidez, ausencia de frémito táctil, ausencia de ruidos respiratorios, hidrotórax, quilotorax, piotórax. También dijo que casi siempre hay una combinación hemoneumotorax.

Entonces procedió a describir un neumotórax, la clínica varía según el volumen de aire, sus signos son: Movimientos torácicos disminuidos o ausentes, taquipnea, disnea, dolor, aleteo nasal, gran resonancia y Timpanismo, ausencia del frémito táctil, desviación de la tráquea hacia el lado sano; También se utiliza la prueba de la moneda para poder determinar el lado afectado.

El neumotórax a tensión se refiere a la tensión que ejerce el lado afectado al pulmón sano sus signos y síntomas son: Disnea, Cianosis, pulso filiforme, hipotensión, tráquea y ápex desviado hacia el lado opuesto, ausencia del frémito táctil, timpanismo, ausencia de ruidos respiratorios.

Tambien tratamos sobre el cáncer de pulmón y algunas de sus causas más frecuentes: consumo de tabaco, amiantosis silicosis, silicosis, entre otras. También sobre la contusión pulmonar, es un trauma no penetrante en el cual puede haber disnea, tos, expectoración sanguinolenta, grados diversos de matidez, ruidos respiratorios disminuidos y estertores roncus. Por último vimos las definiciones de enfisema subcutáneo (aire bajo la piel) aquí se siente crepitación, y enfisema mediastinico (aire en el mediastino).

Herida de bala con zona de quemadura..httpequipo9info.tripod.comheridas.htm

Hemotorax...httpcatalog.nucleusinc.comgenerateexhibit.phpID=27931



absceso pulmonar....httpescuela.med.puc.clpaginasCursosterceroAnatomiaPatologicaImagenes_APfotos234-251246.jpg



httptareasdelestudiante.blogspot.com200910informacion-sobre-neumotorax.html

Enficema supcutaneo...httpwww.16deabril.sld.curev23611.html enfisema subcutaneo

Colapso masivo de pulmon derecho...httpwww.doyma.es

14va clase de semiologia quirurgica 09|03|11

El profesor comenzó el día hablándonos de las faltas que tienen los blogs de algunos compañeros y mostro uno en el data show.

Luego introducimos el tema; Lesiones de la pared torácica donde podemos observar deformidades como: Tórax en tonel, pecho plano pecho excavatum, pecho en quilla de vapor o pecho de paloma. También sobre la escoliosis, cifosis y lordosis.

Se explico los abscesos pulmonares, su concepto, su etiología; Puede producir un embolo, necrosis, fiebre, tos, dolor torácico, ruidos respiratorios. También se hablo sobre los abscesos subdiafragmaticos, su concepto y sus síntomas y signos: Fiebre, dolor, diafragma fijo. Derrame pleural, matidez hepática elevada, entre otros.

Se detallo claramente los signos y síntomas de la atelectacia pulmonar y su concepto: Disminución de el volumen de un segmento o lóbulo de un pulmón y entre los signos y síntomas tenemos: Aumento de la temperatura y el pulso, taquipnea, disminución de los ruidos respiratorios, estertores gruesos, matidez, limitación de los movimientos del diafragma.

Se hablo de las consecuencias que puede generar las costillas fracturadas: Movimientos de la  respiración limitados, dolor, a la palpación hay dolor al comprimir las costillas, crepitación del tejido subcutáneo. También se explico cuando hay fractura del esternón, tórax flácido traumático y tórax inestable. Hasta aquí la clase de hoy.

torax en quilla..httpanatodanza.blogspot.com200706enfermedades-del-trax_09.html

torax excavatum..httpwww.clinicadam.comsalud62927.html

httpwww.taringa.netpostssalud-bienestar1576249Una-nueva-tecnica-para-operar-el-Pecho-de-Paloma.html

13va clase de semiologia quirurgica 4|03|11

Hoy empezamos con el examen de tórax, decíamos que la mejor posición es sentado para realizar el examen, también que como todo examen empezamos con la inspección: Vemos los movimientos respiratorios, la simetría, la expansión, entre otras. A la auscultación buscamos ruidos anormales, los latidos cardiacos, si hay soplos o fibrilación, también a veces se puede oír en el tórax la perístasis.

A la percusión: Se percute sobre un dedo sobre los espacios intercostales y espacios escapulo-vertebrales a ambos lados para apreciar la diferencia entre un lado y el otro. A la palpación podemos apreciar un soplo con las manos que se conoce como thril, en el hueco supra esternal: podemos detectar soplos, ver el latido cardiaco, aneurismas entre otros.

Luego de explicar las técnicas de examen procedió a explicar los tipos de respiración: disnea ortóptera: dificultad para respirar en alguna posición, taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria, bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria, hipernea e hiponea, rápida y superficial, respiración de kussmaul, respiración de sheyne –stokes, respiración de biot (atáxica).

La frecuencia respiratoria en el adulto es de 14-20 R\min y en el niño es más rápida es de 44R\min.

La respiración atáxica (de biot) ocurre cuando hay lesión cerebral, hay aumento de la frecuencia respiratoria, acidosis, lesiones del sistema nervioso central, ansiedad, intoxicación por aspirina, falta de o2 y dolor. Hasta aquí la clase de hoy quedamos en la diapositiva de las lesiones de la pared torácica para darlo en el próximo día de clases.

Percucion bimanual...httpescuela.med.puc.clpaginasCursosterceroIntegradoTerceroApSemiologia22_ExamenFisico.html

Palpacion de tejido oseo..httpescuela.med.puc.clpublCardioLactantepalpacionPrecordial.html

Focos auscultacion cardiaca....httpwww.dalcame.comfono.htm

httpwww.portalesmedicos.compublicacionesarticles9351Guia-basica-para-la-confeccion-de-una-Historia-Clinica-IX-El-Examen-Fisico-particular-del-Aparato-Respiratorio.html

12va clase de semiologia quirurgica 2|03|11

Hoy el DR Liriano comenzó la clase con las lesiones benignas de las mamas, empezó con los tumores benignos de la mama:

Fibroadenoma: Es duro, se presenta con mayor frecuencia en la mujer joven, no dolorosos, móvil.

Necrosis grasa: Nódulo irregular, muy firme, puede haber retracción del pezón y la piel.

Traumatismo: Hemorragia y hematoma, masa hipersensible, edema, equimosis, inflamación y coloración de la piel.

Mastitis quística crónica: Nódulos o quistes únicos o múltiples difuso, hipersensibilidad (muy doloroso).

Mastitis: Se relaciona con infección, sus síntomas son: Escalofríos, fiebre, sudor, mama hinchada, hipersensible, enrojecida, adenopatía axilar.

Tambien definimos lo siguiente:

ginecomastia: Crecimiento excesivo de la mamas masculinas.

Atelia: Ausencia del pezon.

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Fibroadenoma&lang=2

                            necrosis grasa vista al microscopio.http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/fichas/1165.htm

http://sobrebebes.es/mastitis.html

11va clase de semiologia quirurgica 24|02|11

Hoy el DR Liriano continuo hablando sobre el diagnostico por imagen (mamografía).

La mamografía debe empezarse desde la mujer cumple los 40 anos, pero si hay antecedentes familiares hay probabilidades de padecer cáncer de mama. Este estudio se utiliza para detectar el cáncer en estadio temprano, lo que se observa más frecuente en caso de cáncer en estadio temprano son las micro calcificaciones agrupadas.

El ultrasonido se utiliza en el estudio de mamas para identificar cuando hay líquidos.

La resonancia magnética nuclear: Es el mejor método para diagnosticar un cáncer de mama.

Luego continuamos definiendo la biopsia y sus clasificaciones:

Biopsia incisional: Es cuando se toma una muestra de un tejido para realizarle un examen histológico.

Biopsia excisional: Es cuando en vez de tomar una muestra de un tumor, se extrae el tumor completo, si es pequeño.

Biopsia estereostática: Con aguja fina combinada con rayos x y la computadora para ubicar con más precisión el área a extraer y a someter a pruebas.

PAAF: Punción-aspiración con aguja fina.

Luego el doctor procedió a darnos un adelanto sobre cáncer de mama:

Explico que el cáncer se manifiesta generalmente como nodulo firme, duro, indoloro, hay retracción de la piel, piel de naranja, retracción de pezón, secreción sanguinolenta, adenopatía axilar supraclavicular entre otras.

http://www.clinicadam.com/salud/6/1105.html



http://www.mastofamilia.com/subpage2.html




biopsia excisional. http://www.scielo.org.ve/



Retraccion de la piel en cancer de mama

http://www.arturomahiques.com/vglobal.htm

22|02|11 10ma clase de semiología quirúrgica.

El doctor Liriano empezó hablando sobre las glándulas mamarias:

Las mamas son glándulas de secreción exocrina que tienen una unidad funcional dada por unos alveolos, unos conductillos y un conducto galactóforos.

La única función de la mama es alimentar a una criatura.

Se definió los siguientes términos:

Amastia: ausencia de glandulas mamarias

Polimastia: Es cuando hay más de dos mamas

Politelia: Es cuando hay más de dos pezones.

Otras estructuras importantes a tomar en cuanta son los vasos linfáticos ya que un cáncer tiende a hacer metástasis por esta vía.

La línea mamilar comienza en la cara interna de la axila y termina en la cara interna del muslo.

A la inspección en las mamas vamos a buscar: volumen, simetría, coloración, ulceraciones, edema, retracciones de la piel y de los pezones.

Las regiones a palpar son: Región supraclavicular, región axilar, glándula mamaria.



http://www.oncologiabetania.com/cancer-mama.html



http://chechimza.blogspot.com/2010_08_01_archive.html



Al describir una masa en las mamas debemos valorar su localización, si es única o múltiple, si hay sensibilidad, su consistencia, si es fija o móvil y si hay retracción de la piel o de los pezones.

También el DR mostro en la diapositiva el autoexamen mamario y explico lo siguiente: Deberá hacerse una vez al mes, de forma que la mujer se familiarice con su aspecto y tacto habituales.

Si aun tiene ciclos menstruales el mejor momento para efectuar la autoexploración es de 2 a 3 días de acabar la regla, cuando es menos probable que estén sensibles o inflamadas.

http://www.sobretodosalud.com/autoexamen-mamario/

Preguntas sobre abdomen

1-¿Qué vamos a observar en el abdomen a la inspección?

El contorno general del abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y los movimientos respiratorios.

2-¿Cómo se encuentra el ombligo normal?

Ligeramente retraído e invertido.

3-¿De qué puede ser signo la eversión umbilical?

De distención o líquido intraabdominal.

4-¿Luego de inspeccionar el abdomen que se debe hacer?

Examinar los conductos inguinal y crural y los genitales externos masculinos.

5-¿Qué se puede apreciar en la auscultación del abdomen?

Familiariza al examinador con los ruidos peristálticos normales.

6-¿Cuándo desparecen los espasmos y la rigidez voluntarios de los músculos abdominales?

Durante la espiración.

7-¿Dónde debe comenzar la percusión del hígado?

En la línea axilar anterior a nivel aproximadamente del cuarto espacio intercostal, siguiéndola hacia abajo hasta que la nota resonante del cuarto espacio intercostal, siguiéndola hacia abajo hasta que la nota resonante del pulmón quede substituida por la matidez hepática.

8-¿Dónde puede percibirse una vesícula distendida?

Inmediatamente por debajo del borde inferior del hígado, aproximadamente a nivel del borde externo del musculo recto del abdomen.

9-¿Cómo se palpan los riñones?

El riñón izquierdo se palpa con la mano derecha, mientras la mano izquierda comprime el flanco desde atrás, desplazándolo hacia arriba.

10-¿Cómo es palpable el polo inferior del riñón derecho?

Como masa lisa redondeada que con la respiración se desplaza hacia abajo.

11-¿A qué nivel puede palparse la vejiga urinaria?

Inmediatamente por encima de la sínfisis pubiana como una masa sensible, lisa, de forma ovoide.

12-¿Cómo se percibe el sigmoides?

Como estructura tubular, de cierta firmeza, estrecha, que se extiende hacia abajo a lo largo del cuadrante inferior hacia la pelvis.

13-¿En que hay que pensar cuando se tiene un tumor en la parte media y la paciente es femenina?

En un embarazo.

14-¿Qué puede ser una masa pulsátil a nivel del ombligo o inmediatamente abajo?

Un pequeño aneurisma abdominal.

15-¿Las lesiones que se desplazan hacia abajo con la respiración con que órgano guarda relación?

Con el hígado, riñones o bazo.

16-¿Indicios de que hay que buscar cuando el hígado esta aumentado de volumen?

De ictericia en la conjuntiva.

17-¿Cuáles signos se aprecian cuando hay una colecistitis aguda?

Vesícula biliar aumentada de volumen y muy sensible.

18-¿Cuáles signos se aprecian cuando hay una obstrucción maligna de las vías biliares?

Aumentada de volumen no dolorosa, en presencia de ictericia obstructiva.

19-¿Qué causa la obstrucción pilórica?

Causa vómitos repetido grave, a menudo sin dilatación notable del estomago.

20-¿Cómo se realiza la prueba del psoasiliaco?

El paciente intenta flexionar su muslo contra una ligera presión ejercida por la mano del examinador.