Inspeccion de un paciente trabajo de grupo.

Nombre: Anonimo
Edad: 1ano y 5 meses
sexo: masculino
CabezaInspeccion y palpacion: El pelo se encuentra bien implantado, de color negro, fino y textura lacia, no presento alopecias o seborrea.
a la palpacion no se encontraron masas, nodulos o cicatrices visibles ni ningun tipo de lesiones de la piel.
Ojos: el paciente presentaba cejas abundantes, ojos simetricos y pupilas isocoricas, pestanas abundantes y no hubo presencia de edema o xantema, la esclera se encontraba libre de vascularizaciones y la conjuntiva se encontraba libre de inflamaciones o infecciones.Nariz: Orificio nasal despejado, tabique nasal integro, no presento ningun tipo de dolor a la palpacion.
Boca: comisuras labiales simetricas, labios rosados e hidratados, el paciente solo presentaba los dientes incisivos de leche normal para su edad, mucosa rosada y humeda, La lengua tenia presencia de saburra en la parte porsterior, paladar blando y duro sin inflamaciones presentes, amigdalas palatinas libres de infeccion o inflamacion.Oidos: simetricos, no presento dolor a la palpacion, no presento secreciones.Cuello:
cuello cilindico, simetrico, sin presencia de ganglios, masas o tumoraciones a la palpacion.

Preguntas de todos los temas de cabeza y cuello.

Cabeza.

1.?Como se debe examinar la cabeza en cuanto a la posición?

Se examina con el paciente sentado o acostado, pero preferiblemente sentado.

2.?Cuales son las condiciones optimas para ver la coloración de la piel?

Es esencial una buena luz de preferencia clara del día, ya que la ictericia queda enmascarada por la luz artificial.

3.mencione 5 lesiones comunes e importantes de la piel.

1-Nevo intradérmico.

2-Nevo de unión.

3-Nevo compuesto.

4-Melanoma juvenil.

5-Papiloma pigmentado (Verruga senil)

4.?Porque se caracteriza el nevo intradérmico?

El aspecto de la lesión varia considerablemente desde una macula aplanada, pálida o rosada, hasta una carnosidad, papila verrugosa pardo oscura, comúnmente tiene pelo que es un punto diagnostico importante porque su presencia casi siempre indica nevo intradérmico y benignidad.

5.?Que aspecto tiene el melanoma juvenil?

No tiene pelo y puede ser levantado o incluso verrugoso. Rara vez se ulcera , pueden encontrarse figuras mitóticas y alteraciones de unión marcadas, sugestivas de melanoma maligno.

Cavidad bucal

1-?Porque es tan importante el estudio de la cavidad bucal?

Porque es asiento frecuente de neoplasias asintomáticas.

2-?Cual es la lesión mas importante de la cavidad bucal que nunca puede pasar desapercibida en el examen sistemático?

Es el cáncer, puede producirse en cualquier zona de la boca, pero generalmente respeta el dorso de la lengua por delante de las papilas circunvaladas.

3-?Cuales son las características macroscópicas del cáncer de lengua?

Son las de una ulcera necrótica indurada, las metástasis son frecuentes y precoces.

4-?En cuales pacientes se observa cáncer de labio con mas frecuencia?

-Generalmente en los varones después de los 50 anos, el labio inferior es afectado con mayor frecuencia que el labio superior.

5-? Como puede percibirse la  porción distal del conducto de Esternón de la glándula parótida?

Introduciendo un dedo revestido de guante en la boca y palpando la mejilla entre el pulgar y el índice inmediatamente por encima del orificio del conducto.

Ojos.

1.?Que se debe hacer para inspeccionar los ojos?

Hay que descender ambos parpados mediante la aplicación de la yema del dedo índice en sus bases.

2.?Que es la quemosis?

Es el edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar.

3.?A que se le denomina miosis y midriasis?

Midriasis es el aumento del diámetro pupilar y miosis es la disminución del diámetro pupilar.

4.?cuales características tiene las pupilas normales?

Son centrales, circulares, iguales entre si y simétricas.

5.?que es anisocoria?

Es la asimetría del diámetro pupilar

Nariz.

1.?Donde suelen estar ubicados los pólipos nasales y como es su apariencia?

Suelen estar ubicados en el meato medio. Se los reconoce por su apariencia gelatinosa, blanda, grisácea, y por su movilidad.

2.?Cual es la diferencia entre las desviaciones del tabique nasal y las perforaciones del tabique?

Las desviaciones del tabique nasal forman una saliente asimétrica de este hacia un lado, mientras que las perforaciones se visualizan como una solución de continuidad.

3.?que son los forúnculos nasales?

Son frecuentes y se distinguen por la formación de un área tensa, rojiza y tumefacta, con su pústula típica.

4.?Cual diferencia hay entre rinitis aguda y rinitis alérgicas?

En la rinitis aguda y el resfrió común, la mucosa esta enrojecida y tumefacta, mientras que en la rinitis alérgica se presenta engrosada, pálida y casi siempre grisácea.

5.?Como se debe examinar la parte anterior de las fosas nasales?

Puede examinarse en forma directa indicándole al paciente que incline la cabeza hacia atrás y levantándole la punta de la nariz con el pulgar, con una buena iluminación.

Oído.

1.?Como debe practicarse la otoscopia?

Con la cabeza del paciente dirigida hacia el lado opuesto, tomando la oreja por su extremo superior y tirando hacia arriba, atrás y ligeramente hacia afuera.

2.?Como se debe insertar el otoscopio?

En el conducto auditivo externo, con el especulo más largo que se pueda acomodar en el.

3.?Que apariencia deben tener los tímpanos?

El tímpano debe de estar de color grisáceo brillante.

4.?Por cual medio hay mejor conducción del sonido?

Por conducción ósea.

5.?Que puede indicar que el tímpano este luzca abombado?

Que puede haber presencia de pus detrás de ella osea en el oído medio.

Cuello.

1.?Como se llama el musculo que divide el cuello en 2 cuadrantes?

Es el musculo Esternocleidomastoideo.

2.Mencione los segmentos en que se divide el cuello y en cuantos tercios se divide.

-Triangulo anterior y triangulo posterior.

-Tercio medio, tercio superior y tercio inferior.

3-?Cuales aspectos debemos tomar en cuenta en la inspección del cuello?

-observar si es simétrico o asimétrico, si hay limitación de el movimiento, si hay fistulas.

4-?Que significa torticulis?

Significa que hay un espasmo de el musculo esternocleidomastoideo y el paciente esta imposibilitado de hacer los movimiento normales del cuello y le causa dolor.

5-?Como puede ser la torticulitis?

Puede ser congénita o adquirida.

8va Clase y ultima de el 1er parcial 16|02|11

Hoy el DR Liriano llego y pregunto por el data show ya que el encargado de irlo a buscar donde Rosa no había llegado, entonces me dijo a mí que lo buscara ya que yo tengo los pies largos y llegaría rápido.

Pregunto luego quien tenía pensado entregar un portafolio físico y quien iba a hacer un blog, yo por supuesto hice un blog ya que me parece innovador y divertido. Luego para entrar en temas de clase pregunto en qué nos habíamos quedado y todo el mundo dijo que en cáncer de tiroideo.

Explico que el cáncer de tiroideo puede comenzar principalmente como nódulo solitario, que hay que evaluar la consistencia de un tumor o nódulo y examinar los ganglios adyacentes para averiguar si no hay metástasis en los ganglios cervicales vecinos, también dijo que un tumor puede comprimir el esófago y la tráquea produciendo disfagia y/o ronquera.

Hablo sobre la enfermedad de graves y la triada correspondiente:

-Bocio.

-Hipertiroidismo.

-exoftalmos.

También menciono la lipomatosis cervical o enfermedad de madelung que esta se puede confundir con bocio, también sobre la clasificación de la tiroiditis en aguda o de infección bacteriana y subaguda o de quervain que es de origen viral, también de la tiroiditis de hashimoto, describió la maniobra de adson y explico las probabilidades que hay de que un nódulo en el cuello sea maligno, que es 80% y el 80% de este hace metástasis , el 80% se encuentra por encima de la clavícula y asi continuo, luego dio el tema de las mamas que corresponde al segundo parcial, paro a lucy para que leyera las diapositivas, luego de terminar la clase se despidió y se marcho.

tiroiditis de hashimoto, imagen extraida de http://drmaxportalmedico.blogspot.com/

tiroiditis subaguda o de quervain, fotografia extraida de http://ojoclinico.cl/ver_foto.php?file=115

lipomatosis cervical o enfermedad de madelung, fotografia extraida de http://lamazmorrapruebas.blogspot.com/2010/02/anomalias-extranas-lipomatosis-cervical.html

Como se describe una masa?

Descripción de una masa

A la inspección.

Lo primero a tener en cuanta en la descripción de una masa es su localización: Un órgano, cuadrante o región, luego continuamos describiendo  su tamaño en centímetros: Longitud anchura y grosor , y también su forma: Redonda, discoidea, lobular y estrellada (Regular e irregular). Esto comprende la inspección de una masa.

A la palpación

A la palpación debemos valorar la consistencia: Firme, blanda, dura o pétrea; Luego debemos evaluar la sensibilidad preguntando al paciente si presenta dolor al tacto, describir su presenta movilidad, hacia donde es la movilidad (en que dirección) o fija al tejido circundante o la fascia subyacente; describir sus bordes, si son bien delimitados, poco definidos o discretos.

También se debe describir en que estado se encuentra en tejido a su contorno (regular o irregular); También evaluar la retracción ( presencia o ausencia de hoyuelos); describir su estructura (homogénea o existencia de calcio o cavitación.

Se emplea también una linterna para ver si la masa presenta translimitación, de esa manera saber si dentro de la masa existe liquido.

                             Ejemplo:

imagen extraida de http://wtfoodge.com/meet-chen-zongtao-he-has-154-lb-tumor-on-his-right-leg/

Preguntas de conceptos generales de la semiologia quirurgica.

1.? Que es una signo?

      Son manifestaciones objetivas, físicas o químicas que se reconocen al   examinar al enfermo

2.?Que es un síntoma?

                                Son los trastornos subjetivos que el paciente experimenta y el médico no            suele percibir o le es difícil comprobar.

3.?Que es un síndrome?

                               Es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y define un estado  morboso. Ej: Síndrome esofágico, cerebeloso vertiginoso.

4.Define ética:

                            Es una rama de la filosofía que abarca el estudio de la moral, la virtud, el deber, la felicidad y el buen vivir.

5.?Que es moral?

                            Son las reglas o normas por las que se  rige la conducta de un ser humano en concordancia con la sociedad y consigo mismo.

6.?Que es propedéutica?

                            Es la que reúne, e interpreta los signos y síntomas para llegar a un diagnostico.

7.?Cuales son las etapas fundamentales que debe llevar a cabo el médico en un examen físico?

                           Inspección, Auscultación, palpación y percusión.

8.?Que es palpación?

                           Es la técnica utilizada en la exploración fisica,en la que el explorador palpa el tamaño, consistencia, y localización de ciertas partes del organismo con las manos.

9.?Que se puede determinar, a través de la auscultación?

                           Se determina la frecuencia, intensidad, duración y la calidad de los sonidos.

10.?En que consiste la anamnesis?

                           En comprender los datos de la enfermedad que padece el paciente en el momento del examen.

11.?Cuales son los pasos que forman parte del interrogatorio?

                          Identidad personal, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes patológicos personales y familiares, hábitos e inmunizaciones (vacunas).

12.?Defina la palabra diagnostico?

                         Es la identificación de las enfermedades fundamentándose en el signo o síntoma, su historia clínica y los resultados de la analítica.

13?En medicina ?Que diferencia hay entre lo objetivo y subjetivo?

                          Lo subjetivo es lo que no podemos percibir con los sentidos mientras que lo objetivo lo podemos percibir con los sentidos Ej: Fiebre.

14.?que importancia tiene la historia clínica?

                        Es la base esencial que le garantiza al medico un diagnostico definitivo. Es la herramienta más seguro para la planificación del diagnostico, constituye el 95% del diagnostico.

15.?En que consiste la percusión?

                        Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas cualidades permitan reconocer el estado físico del órgano subyacente.

                         

7mo dia de clases 11|2|11

El Dr Liriano llego y como de costumbre puso un video divertido en el data show que trataba sobre una boda donde una mujer estaba tirando foto miemtras llamaba personas a tirarse la fot aquello era muy gracioso.

Luego coloco una fotografia de un paciente que tenia un tumor de 15 kilos que luego se lo extirparon, hablo sobre la importancia de los ganglios cervicales frente a la posivilidad de una metastasis.

Continuo hablando sobre los quistes, como quiste tirogloso y fistula braquial, e hizo un cuento sobre una experiencia que el tuvo de una mujer que fue a donde el con su hijo que tenia un hollito con salida de pus, y el le dijo que eso era una fistula braquial y que la cirugia para correjir el problema le iva a costar 50,000 pesos y ella lo llamo ladron porque un hombre en tamboril le resolvia ese problema por 2,500 pesos, y la senora se fue. Al mes volvio la senora con el nino con dos puntos donde estaba el agujero y el pus se acumulo, y Liriano le dijo que ya no le iva a salir en 50,000 pesos sino en 100,000 pesos.

Luego nos explico porque donde hay epitelio no cicatriza, tambien hablo sobre el hidroma quistico que se da en el tejido linfatico y es congenito , tambien de los tumores cuerpo carotideo, cuando hay torticulitis e hizo un cuento de cuando el nino esta en el columpio quiere ver la madre y de tanto rotar la cabeza le da torticulitis que es la inflamacion de el musculo esternocleidomastoideo, tambien que en ocasiones hay torticulitis neonatal.

continuo explicando la anatomia de el tiroides que esta formado por dos lobulos, un istmo y un lobulo piramidal o piramide de lalowed, y que embriologicamente desciende de la base de la lengua por la linea media y que cualquier crecimiento de esta se conoce como bocio, de ahi las clasificaciones en bocio endemico, bocio toxico, entre otros.

Siguio hablando sobre hipertiroidismo y de la enfermedad de graves basedown y que si se le presiona la glandula puede provocar una tormenta tiroidea por eso es importante ver los signos del  hipertiroidismo antes de examinar la glandula tiroides.

Hablo sobre la tiroiditis y sus clasificaciones como tiroiditis de quervain y tiroiditis de hashimoto y el hipotiroidismo que estas causan, tambien hablo sobre la preba de yodo radiactivo con gammagrafia.

Luego nos puso a  describir una masa de un paciente que estaba en el data show, se despidio de costumbre y se marcho.

hidroma quistico,fotografia extraida de   www.bago.com.bo

fistula braquial, fotografia extraida de www.doyma.es

anatomia del tiroides, fotografia extraida de www.doyma.es

6to Dia de clase 9|2|11

hoy no es un día tan afortunado ya que el data show de el Dr. se daño y quedamos de acuerdo que en la próxima clase vamos a contratar unos de los muchachos que andan por ahí y pagarlo entre todos.

Hoy el profesor estaba muy distraído hablando mucho por celular y luego recibió visitas, dos chicas lo fueron a visitar y salió un momento de el curso a hablar con ellas, luego de regresar no tuvo más opción que dar la clase hablando y haciendo algunas anotaciones en la pizarra .

Entro en materia con las amígdalas palatinas y las adenoides, dijo que las mayoría de amigdalitis son de origen viral, pero que también hay de origen microbiana (Estreptococo Beta Hemolítico tipo A), que puede provocar fiebre reumática.

También explico cómo se puede diferenciar una amigdalitis de origen viral de una amigdalitis de origen bacteriana; Si hay hallazgo de placas blanquecinas es de origen bacteriana.

Hablo también de la facies adenoidea, que es cuando el paciente tiene cara de idiota, respira con la boca abierta y tiene los dientes para delante y esto se debe a que hay una obstrucción en la nasofaringe por un crecimiento en forma de coliflor de las adenoides. Explico cómo hay una afectación del nervio facial cuando hay una afección de la glándula parótida, debido a que el facial atraviesa esta glándula.

Menciono los datos que nos pueden llevar a dar un diagnostico de una neoplasia maligna en la glándula parótida como: Crecimiento rápido, aspecto duro y fijo, hay dolor, puede estar afectado el nervio facial lo cual puede llevar a una topsis palpebral, se cae el labio inferior y el pliegue naso labial desaparece.

Luego pregunto si alguien sabia la diferencia entre una biopsia incicional y una biobsia excisional, nadie supo decirle ni siquiera dos estudiantes que dieron semiología quirúrgica con el anteriormente.

Una biopsia incicional es cuando solo se toma una muestra de el tejido, mientras una biobsia excicional es cuando se saca por completo el tumor. Luego para mostrarnos las técnicas de palpación de el cuello uso la delegada como modelo y nos enseno como se divide el cuello y como se palpa la glándula tiroides.

Luego de todo esto volvió a explicar lo que hay que hacer en el blog, se despidió amablemente y se marcho.  

linfoma de parotida, fotografia extraida de http://www.portalesmedicos.com/

amigdalitis de origen bacteriano, fotografia extraida de http://www.portalesmedicos.com/

amigdalitis de origen viral, fotografia extraida de http://www.portalesmedicos.com/

facies adenoidea ,fotografia extraida de http://www.portalesmedicos.com/

examen de tiroides, fotografia extraida de http://www.portalesmedicos.com/

Videos de como hacer el examen fisico de cabeza y cuello

                                          Video subido desde el usuario de youtube etineo3859

5to Dia de clases 4|2|11

El profesor llego a las 2:56, e inmediatamente pidio una servilleta para borrar la pizarra senalando que la pizarra debe estar borrada para la hora de la clase y pregunto si nadie estaba encargado de traerle agua.

Luego prosedio a hacernos un cuento sobre una vesina que lo hizo sacar casi desnudo de su casa por alguien que estaba desmayado, y como de costumbre nos mostro un video gracioso, este video ya yo lo habia visto anteriormente pero como no me canso de verlo me parecio chistoso igual, el video trata sobre un hombre que monta una cadaavera en un motor a control remoto y el con un microfono va hablando y se aproxima a personas que estan caminando tranquilamente en la carsada de un cementerio y al ver las personas este motor con la cadavera se dan el susto de su vida y salen corriendo algunos callendose.

Tambien dijo que buscaramos en internet las normas de bancuver para hacer el blog mas organizado y como debe de ser, siguio explicando lo que habia que hacer en el blog, puso la tarea de como se debe describir una tumoracion y dar un ejemplo, y que habia que hacer 15 preguntas de los temas generales de semiologia quirurgica y 5 de cada parte de cabeza y cuello.

Tambien hay que hacer un trabajo en el cual va a haber un examen de un paciente de inspeccion general e inspeccion de cabeza y cuello, luego dijo que todo estudiante tiene que manejar tecnicas sobre computadora e internet y hablo de un programa que sirve para subir videos a internet llamado LMB.

Luego entro en materia hablandonos de las lesiones de la piel de la cabeza, sobre tipos de nevo y melanoma, tambien sobre cancer, quistes, queratosis y cancer.

comenzo a explicar como se examina la cavidad bucal, labios encias , dientes,los conductos salivales, que se utiliza tanto la palpacion como la ausculttacion y los instrumentos que se utilizan como: Guantes, linterna, depresor lingua, entre otros.

hablo sobre las lesiones de la cavidad bucal como: cancer de lengua, cancer de labios, tambien condiciones como: lengua geografica, lengua saburrea entre otras.

El profesor se despidio amablemente y dijo que nos veiamos en la proxima.

Al estilo del Dr Liriano un video gracioso para relajarnos antes de entrar en materia.

video copiado de youtube del usuario azcot1

Cuarto dia de clases 2|2|11

Hoy luego de una larga espera el DR Liriano mando a decir que se le presento una cirugia y no iva poder asistir a clases, yo coji mis cosas y me fui, ya que mi novia me estaba esperando.




Me quede esperando..foto extraida de http://www.desnivell.com/

 

Tercer Dia de Clases 28|1|11

Este dia llegue muy temprano a clases por lo cual tuve que esperar de mucho tiempo a que legara el DR Liriano, lo bueno es que la clase fue en el auditorio de el AIV, lo cual me gusta mucho porque los hacientos son comodos y yo me siento en el penultimo haciento con mi amigo wandyr ya que ahi el aire es mas fuerte.

Luego de que  el DR Liriano instalara el data show, procedio a poner un video gracioso como de costumbre este se trato de una senora mayor que andaba en una bicicleta, cuando se dio cuenta que el neumatico de alante se habia desinflado, entonses ella se puso a pedir un aventon poniendose "sexy" y pasaron varios vehiculos sin poner atencion alguna, viendo la senora los malos resultados, se acosto en el pavimento ensenando las piernas y haciendose la desmayada, un senor se detuvo en su camioneta, observo bien la senora y se robo la bicicleta.

El video fue muy gracioso y en mi opinion esto nos ayuda a relajarnos antes de empesar la clase  y a olvidarnos un poco de los problemas que cada dia enfrentamos como estudiantes de medicina y como seres humanos.

Ya terminado el video el dr procedio a introducir el tema que estaba programado para hoy que era semiologia de cabeza y cuello, y dijo que lo mas importante al examinar un paciente es la observacion de la cara  ya que es lo que le da mas informacion al medico.





caquexia en nina, foto tomada de http://www.lookfordiagnosis.com/





Cuadro de caquexia, foto tomada de http://www.lookfordiagnosis.com/

Empezo con el tema con la inspeccion, explicando la coloracion de la piel, cuando hay cianosis, palidez o ictericia, cuando hay caquexia que puede ser en cancer o desnutricion y destaco que el bien nutrido es el que tiene una dieta balanceada y no el que come mucho. Tambien hablo de la posicion en que se debe examinar el paciente y dijo que se puede de cualquier forma menos en la espalda de el paciente ya que esto rompe la relacion medico paciente.1345

Luego procedio con las lesiones del cuero cabelludo, toco el tema de las masas, nodulos y tumoraciones, resaltando que cualquier masa que mida menos de 2cm puede ser un nodulo y que cuando su contenido es liquido es un quiste, si es de masa solamente es un tumor solido, pero si es de liquido y masa es un tumor mixto.

Tambien hablo sobre los ojo, de como se examinan, como se describen, que anormalidades se buscan y sobre la antropina dijo que preduce midriasis que es la dilatacion de las papilas.

El profesor saliendose de el material de la clase dijo que un estudiante nesecita 30,000 pesos para comprar una laptop, libros y un set diagnostico, de lo cual me falta los libros y el set diagnostico porque la laptop ya la tengo.



Luego volvio a la clase ensenandonod como se describe el oido y resaltando que la conduccion osea es mejor que la conduccion aerea e hizo un relato en el cual las personas de antes se ponia sus orejas en los rieles de los trenes para saber si el tren venia. Luego termino la clase con la nariz describiendo las anormalidades, como siempre dijo: Vamos a dejarlo hasta ahi, se despidio y asi culmino este dia de clases.



Ictericia(esclerotica amarilla) foto extraida de http://www.medtempus.com/

nodulo solitario, foto extraida de http://www.doyma.es/